Лечение конъюнктивитов у собак и кошек
Лидия Лободина
ветеринарный врач-диетолог, терапевт, специалист по поведению животных,
член USAVA, WSAVA Инстаграм: @lidia.vet
Конъюнктивит – это самое распространенное заболевание глаз у собак и кошек. Конъюнктивит представляет собой воспаление тонкой слизистой оболочки (конъюнктивы), которая выстилает внутреннюю поверхность век и покрывает внешнюю поверхность глазного яблока. Этиология конъюнктивита включает первичные заболевания конъюнктивы, а также внеклеточные, внутриглазные и системные заболевания. Раздражители окружающей среды, такие как пыль или химические вещества, содержащиеся в воздухе, могут вызывать аллергический конъюнктивит. Однако наиболее частой причиной являются инфекционные заболевания. Собаки и кошки, независимо от породы и пола, склонны к конъюнктивиту, но возраст можно считать определяющим фактором: инфекционный конъюнктивит чаще всего встречается у молодых животных и наиболее распространен в разведениях и приютах. Хотя у большинства больных животных затем формируется иммунитет к этим заболеваниям, и рецидивы не наблюдаются, эпизоды конъюнктивита могут периодически повторяться у тех животных, которые являются носителями вируса герпеса. В связи с распространенностью конъюнктивита у мелких животных поиск эффективных терапевтических средств и подходов остается актуальным.
Симптомы конъюнктивита
Основные клинические признаки конъюнктивита включают:
1. Дискомфорт, проявляющийся в виде блефароспазма и зуда вокруг глаз. 2. Гиперемия конъюнктивы, которая является проявлением вазодилатации и усиленного кровотока.
3. Хемоз (отек), вызванный повышенной проницаемостью сосудов с экстравазацией жидкости в ткани.
4. Глазные выделения (серозные, сывороточно-кровяные, слизистые, слизисто-гнойные), которые являются результатом избыточной продукции или недостаточного носослёзного дренажа.
5. Гиперплазия или кератинизация эпителия, приводящая к образованию розово-красных очагов неправильной формы.
6. Конъюнктивальные кровоизлияния, которые чаще возникают при травматическом конъюнктивите, но могут быть признаком системных заболеваний (коагулопатии, гипертонии, васкулита).
7. Язвы эпителия, которые чаще всего наблюдаются при вирусном или травматическом конъюнктивите.
Клиническая оценка
Необходимо собрать анамнез, а также провести тщательный осмотр, чтобы определить специфическую этиологию конъюнктивита, выяснив начало и продолжительность клинических признаков, наличие боли или зуда, характер выделений из глаз, изменения зрения, а также сопутствующие системные и глазные заболевания.
Для установления этиологии заболевания информативны следующие лабораторные методы: бактериологическое исследование мазков с конъюнктивы, посев на питательные среды, цитологическое исследование скребков с конъюнктивы, иммунофлюоресцентное и иммуноферментное исследование скребков, иммунологическое и серологическое исследование.
Виды конъюнктивитов, их диагностика и лечение
Аллергический конъюнктивит – в основном распространен у собак, его можно разделить на 3 типа:
1. Атопический конъюнктивит – обычно сопровождается атопическим дерматитом, у животных наблюдается легкая сезонная гиперемия конъюнктивы, хемоз и зуд в глазах. Аллергенная иммунотерапия и исключение аллергенов являются основными методами лечения. Применение местных офтальмологических кортикостероидов, применяемых 2–3 раза в день в течение 1–2 недель, также эффективно. Для животных с длительным клиническим течением или противопоказаниями к местной терапии кортикостероидами можно местно применять циклоспорин (0,2–2% раствор или мазь) или такролимус (0,01–0,04% раствор или мазь) дважды в день.
2. Медикаментозный конъюнктивит – реакция гиперчувствительности, при которой одновременно возникают блефарит и кератит. Офтальмологические препараты с неомицином и ингибиторами карбоангидразы чаще всего вызывают конъюнктивит. Лечение заключается в отмене всех офтальмологических препаратов на 1–2 недели и медленном повторном введении препаратов с выявлением препарата-аллергена. Местная кортикостероидная терапия способна уменьшить клинические признаки: 1% раствор ацетата преднизолона или 0,1% раствор дексаметазона (без антибиотиков). Следует избегать препаратов, содержащих несколько активных компонентов.
3. Конъюнктивит, вызванный укусом насекомых, – форма конъюнктивита, которая имеет быстрое развитие и характеризуется выраженным двусторонним хемозом. Терапия состоит из однократной дозы системного или местного кортикостероида с антигистаминным препаратом в течение нескольких дней.
Конъюнктивит, вызванный механическими раздражителями, – диагностируется путем выявления однозначных раздражителей во время осмотра: посторонние тела, дермоидные аномалии век, энтропион, актропион, аномалии ресниц, дистихиаз, эктопические ресницы, трихиаз. Лечение включает устранение раздражителя (например, хирургическая коррекция, криоэпиляция аномальных ресниц, удаление постороннего тела) а также профилактику или лечение бактериальной инфекции местным офтальмологическим антибактериальным препаратом.
Иммуноопосредованный конъюнктивит – возникает вследствие специфических идиопатических заболеваний глаз с предсказуемой аутоиммунной патофизиологией. У собак они включают диффузный эписклерит, узловатый гранулематозный эписклерит и атипичный панус. Иммуноопосредованные причины конъюнктивита у кошек включают эозинофильный, липогранулематозный и эпителиотропный мастоцитарный конъюнктивит. Диагностика включает цитологические и гистологические исследования, а лечение предполагает хирургическое удаление.
Травматический конъюнктивит – возникает вследствие тупой или проникающей травмы глаза. При этом важно исключить наличие других серьезных повреждений глаза и посторонних тел. Небольшие разрывы не требуют хирургического вмешательства, поскольку конъюнктива быстро заживает. Лечение включает применение холодных компрессов и местного офтальмологического антибактериального средства для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции.
Инфекционный конъюнктивит – может быть следствием вирусного, бактериального или паразитарного поражения. У собак причинами первичного конъюнктивита являются герпесвирус-1 (CHV-1) и аденовирус собак. Кошачий герпес-1 (FHV-1) является наиболее распространенным инфекционным возбудителем конъюнктивита у кошек. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, клинических признаков, ПЦР и иммунофлуоресцентного анализа. Лечение для предотвращения вторичной бактериальной инфекции сочетается с местной или системной противовирусной терапией. Местные противовирусные препараты включают 0,5% цидофовир, 0,1% идоксуридин, 1% трифлуридин и 0,15% ганцикловир. Пероральная терапия фамцикловиром является дополнительным безопасным и эффективным вариантом лечения инфекции FHV-1 и назначается в дозе 40–90 мг/кг 2–3 раза в день. Калицивирусный конъюнктивит кошек чаще всего связан с заболеванием верхних дыхательных путей и стоматитом. Как правило, терапия ограничивается поддерживающей, поскольку противовирусные препараты неэффективны против калицивируса. Паразитарный конъюнктивит может возникнуть в результате инфекции нематодами Thelazia или Onchocerca. Thelazia находятся в кон’юнктивальних склепіннях і носослизних протоках собак і котів. Діагностика встановлюється шляхом виявлення тонких, білих, рухливих паразитів довжиною 1—1,5 см на поверхні ока. Терапія включає механічне видалення паразитів, шкірне нанесення протипаразитарних засобів (наприклад, 10% імідаклоприду та 2,5% моксидектину) або пероральне введення мільбеміцину оксиму та празиквантелу. Onchocerca спричиняють односторонній або двосторонній кон’юнктивіт з наявністю бульбарних кон’юнктивальних вузликів. Лікування передбачає хірургічне видалення у поєднанні з тривалою антипаразитарною терапією, яка може включати комбінації внутрішньом’язового введення меларсоміну дигідрохлориду, підшкірного введення івермектину або перорального доксицикліну. Види Chlamydia felis і Mycoplasma вважаються поширеними причинами хронічного бактеріального котячого кон’юнктивіту. Діагностика включає цитологічне дослідження кон’юнктиви, посів або ПЛР. Терапія включає місцеві окситетрациклін та еритроміцин, системні доксициклін та азитроміцин. Для котів з C. felis ефективним препаратом є доксициклін (5—10 мг/кг кожні 12—24 години протягом 3—4 тижнів).
Таким образом, наиболее распространёнными комбинациями препаратов есть:
- Кортикостероид – при атопическом, медикаментозном конъюнктивите, а также конъюнктивите, который вызван укусом насекомых.
- Антибиотик – при вирусном, паразитарном конъюнктивите, а также конъюнктивите, который вызван механическим раздражителем.
- Антибиотик + кортикостероид – при бактериальном, химическом или травматическом конъюнктивите.
Офлоксацин является одним из наиболее эффективных антибиотиков широкого спектра действия из группы фторхинолонов, он активен против грамотрицательных (Esherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Chlamydia spp. и др.) и грамположительных микроорганизмов (SS). spp), а также Enterococcus faecalis, Pseudomonas spp., Streptococcus pheumoniae, Brucella spp., Mycoplasma spp., Mycobacterium spp. Значительным преимуществом офлоксацина является его высокая проницательность к роговице и передней камере глаза, его эффективная концентрация в слезной пленке сохраняется даже через 4 ч после применения и МИС составляет выше 2 мкг/мл. При местном применении офлоксацина терапевтическая концентрация достигается в глазных тканях через 30-60 минут.
Капли «Дуодекс» от «Ветсинтез» – препарат для глаз и ушей, содержащий офлоксацин тадексаметазон (синтетический глюкокортикостероид с сильным противовоспалительным действием). Препарат предназначен для лечения собак, кошек, мелких декоративных животных при острых и хронических воспалениях глаз и ушей вследствие бактериального, химического или травматического воздействия, в частности для лечения конъюнктивита. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2—4 раза в день, при хламидийных инфекциях – 5 раз в день. Курс лечения до полного выздоровления составляет 5—10 дней. Клинический случай: кот, самец, 3 года. Животное поступило в клинику с интенсивным односторонним конъюнктивитом с сильной гиперемией конъюнктивы, блефароспазмом и дискомфортом в глазе. Выделения из глаз сначала были водянистыми, но позднее стали слизистыми. Также у животного наблюдались незначительные респираторные симптомы. Предварительный диагноз: хламидийная инфекция. Для диагностики был сделан мазок из глаза с последующей ПЦР. В результате исследования диагноз был подтвержден. В качестве терапии были назначены капли «Дуодекс» по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок 5 раз в день, в течение 5 дней. Через 5 дней от начала лечения признаки конъюнктивита исчезли, что свидетельствует о эффективности выбранного терапевтического средства – капель «Дуодекс». Таким образом, выбор терапии зависит от клинической картины, истории и результатов диагностики. Варианты терапии включают антибактериальные, противовирусные средства, стероиды или комбинированные препараты. Хотя основные причины конъюнктивита разнообразны, глазные заболевания и потенциально опасные системные состояния сначала могут проявляться именно конъюнктивитом, поэтому следует придерживаться методичного и тщательного клинического подхода.
