Современные подходы в терапии Конъюнктивитов собак и кошек

Лечение конъюнктивитов у собак и кошек

Лидия Лободина
ветеринарный врач-диетолог, терапевт, специалист по поведению животных,
член USAVA, WSAVA Инстаграм: @lidia.vet

Конъюнктивит – это самое распространенное заболевание глаз у собак и кошек. Конъюнктивит представляет собой воспаление тонкой слизистой оболочки (конъюнктивы), которая выстилает внутреннюю поверхность век и покрывает внешнюю поверхность глазного яблока. Этиология конъюнктивита включает первичные заболевания конъюнктивы, а также внеклеточные, внутриглазные и системные заболевания. Раздражители окружающей среды, такие как пыль или химические вещества, содержащиеся в воздухе, могут вызывать аллергический конъюнктивит. Однако наиболее частой причиной являются инфекционные заболевания. Собаки и кошки, независимо от породы и пола, склонны к конъюнктивиту, но возраст можно считать определяющим фактором: инфекционный конъюнктивит чаще всего встречается у молодых животных и наиболее распространен в разведениях и приютах. Хотя у большинства больных животных затем формируется иммунитет к этим заболеваниям, и рецидивы не наблюдаются, эпизоды конъюнктивита могут периодически повторяться у тех животных, которые являются носителями вируса герпеса. В связи с распространенностью конъюнктивита у мелких животных поиск эффективных терапевтических средств и подходов остается актуальным.

Симптомы конъюнктивита

Клиническая оценка

Виды конъюнктивитов, их диагностика и лечение

Аллергический конъюнктивит – в основном распространен у собак, его можно разделить на 3 типа:
1. Атопический конъюнктивит – обычно сопровождается атопическим дерматитом, у животных наблюдается легкая сезонная гиперемия конъюнктивы, хемоз и зуд в глазах. Аллергенная иммунотерапия и исключение аллергенов являются основными методами лечения. Применение местных офтальмологических кортикостероидов, применяемых 2–3 раза в день в течение 1–2 недель, также эффективно. Для животных с длительным клиническим течением или противопоказаниями к местной терапии кортикостероидами можно местно применять циклоспорин (0,2–2% раствор или мазь) или такролимус (0,01–0,04% раствор или мазь) дважды в день.
2. Медикаментозный конъюнктивит – реакция гиперчувствительности, при которой одновременно возникают блефарит и кератит. Офтальмологические препараты с неомицином и ингибиторами карбоангидразы чаще всего вызывают конъюнктивит. Лечение заключается в отмене всех офтальмологических препаратов на 1–2 недели и медленном повторном введении препаратов с выявлением препарата-аллергена. Местная кортикостероидная терапия способна уменьшить клинические признаки: 1% раствор ацетата преднизолона или 0,1% раствор дексаметазона (без антибиотиков). Следует избегать препаратов, содержащих несколько активных компонентов.
3. Конъюнктивит, вызванный укусом насекомых, – форма конъюнктивита, которая имеет быстрое развитие и характеризуется выраженным двусторонним хемозом. Терапия состоит из однократной дозы системного или местного кортикостероида с антигистаминным препаратом в течение нескольких дней.

Конъюнктивит, вызванный механическими раздражителями, – диагностируется путем выявления однозначных раздражителей во время осмотра: посторонние тела, дермоидные аномалии век, энтропион, актропион, аномалии ресниц, дистихиаз, эктопические ресницы, трихиаз. Лечение включает устранение раздражителя (например, хирургическая коррекция, криоэпиляция аномальных ресниц, удаление постороннего тела) а также профилактику или лечение бактериальной инфекции местным офтальмологическим антибактериальным препаратом.

Иммуноопосредованный конъюнктивит – возникает вследствие специфических идиопатических заболеваний глаз с предсказуемой аутоиммунной патофизиологией. У собак они включают диффузный эписклерит, узловатый гранулематозный эписклерит и атипичный панус. Иммуноопосредованные причины конъюнктивита у кошек включают эозинофильный, липогранулематозный и эпителиотропный мастоцитарный конъюнктивит. Диагностика включает цитологические и гистологические исследования, а лечение предполагает хирургическое удаление.

Травматический конъюнктивит – возникает вследствие тупой или проникающей травмы глаза. При этом важно исключить наличие других серьезных повреждений глаза и посторонних тел. Небольшие разрывы не требуют хирургического вмешательства, поскольку конъюнктива быстро заживает. Лечение включает применение холодных компрессов и местного офтальмологического антибактериального средства для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции.

Инфекционный конъюнктивит – может быть следствием вирусного, бактериального или паразитарного поражения. У собак причинами первичного конъюнктивита являются герпесвирус-1 (CHV-1) и аденовирус собак. Кошачий герпес-1 (FHV-1) является наиболее распространенным инфекционным возбудителем конъюнктивита у кошек. Диагноз устанавливается на основе анамнеза, клинических признаков, ПЦР и иммунофлуоресцентного анализа. Лечение для предотвращения вторичной бактериальной инфекции сочетается с местной или системной противовирусной терапией. Местные противовирусные препараты включают 0,5% цидофовир, 0,1% идоксуридин, 1% трифлуридин и 0,15% ганцикловир. Пероральная терапия фамцикловиром является дополнительным безопасным и эффективным вариантом лечения инфекции FHV-1 и назначается в дозе 40–90 мг/кг 2–3 раза в день. Калицивирусный конъюнктивит кошек чаще всего связан с заболеванием верхних дыхательных путей и стоматитом. Как правило, терапия ограничивается поддерживающей, поскольку противовирусные препараты неэффективны против калицивируса. Паразитарный конъюнктивит может возникнуть в результате инфекции нематодами Thelazia или Onchocerca. Thelazia находятся в кон’юнктивальних склепіннях і носослизних протоках собак і котів. Діагностика встановлюється шляхом виявлення тонких, білих, рухливих паразитів довжиною 1—1,5 см на поверхні ока. Терапія включає механічне видалення паразитів, шкірне нанесення протипаразитарних засобів (наприклад, 10% імідаклоприду та 2,5% моксидектину) або пероральне введення мільбеміцину оксиму та празиквантелу. Onchocerca спричиняють односторонній або двосторонній кон’юнктивіт з наявністю бульбарних кон’юнктивальних вузликів. Лікування передбачає хірургічне видалення у поєднанні з тривалою антипаразитарною терапією, яка може включати комбінації внутрішньом’язового введення меларсоміну дигідрохлориду, підшкірного введення івермектину або перорального доксицикліну. Види Chlamydia felis і Mycoplasma вважаються поширеними причинами хронічного бактеріального котячого кон’юнктивіту. Діагностика включає цитологічне дослідження кон’юнктиви, посів або ПЛР. Терапія включає місцеві окситетрациклін та еритроміцин, системні доксициклін та азитроміцин. Для котів з C. felis ефективним препаратом є доксициклін (5—10 мг/кг кожні 12—24 години протягом 3—4 тижнів).

Таким чином, найпоширенішими комбінаціями препаратів є:

Офлоксацин нині є одним з найефективніших антибіотиків широкого спектра дії з групи фторхінолонів, він активний проти грамнегативних (Esherichia coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Chlamydia spp. та ін.) та грампозитивних мікроорганізмів (Staphylococcus spp., Streptococcus spp), а також Enterococcus faecalis, Pseudomonas spp., Streptococcus pheumoniae, Brucella spp., Mycoplasma spp., Mycobacterium spp. Значною перевагою офлоксацину є його висока проникливість до рогівки і передньої камери ока, його ефективна концентрація у сльозовій плівці зберігається навіть через 4 години після застосування та МІС становить вище 2 мкг/мл. При місцевому застосуванні офлоксацину терапевтична концентрація досягається в тканинах ока через 30—60 хвилин.

     На начало лечения:                                                             Через 5 дней:

Капли «Дуодекс» от «Ветсинтез» – препарат для глаз и ушей, содержащий офлоксацин тадексаметазон (синтетический глюкокортикостероид с сильным противовоспалительным действием). Препарат предназначен для лечения собак, кошек, мелких декоративных животных при острых и хронических воспалениях глаз и ушей вследствие бактериального, химического или травматического воздействия, в частности для лечения конъюнктивита. Препарат закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2—4 раза в день, при хламидийных инфекциях – 5 раз в день. Курс лечения до полного выздоровления составляет 5—10 дней. Клинический случай: кот, самец, 3 года. Животное поступило в клинику с интенсивным односторонним конъюнктивитом с сильной гиперемией конъюнктивы, блефароспазмом и дискомфортом в глазе. Выделения из глаз сначала были водянистыми, но позднее стали слизистыми. Также у животного наблюдались незначительные респираторные симптомы. Предварительный диагноз: хламидийная инфекция. Для диагностики был сделан мазок из глаза с последующей ПЦР. В результате исследования диагноз был подтвержден. В качестве терапии были назначены капли «Дуодекс» по 1—2 капли в конъюнктивальный мешок 5 раз в день, в течение 5 дней. Через 5 дней от начала лечения признаки конъюнктивита исчезли, что свидетельствует о эффективности выбранного терапевтического средства – капель «Дуодекс». Таким образом, выбор терапии зависит от клинической картины, истории и результатов диагностики. Варианты терапии включают антибактериальные, противовирусные средства, стероиды или комбинированные препараты. Хотя основные причины конъюнктивита разнообразны, глазные заболевания и потенциально опасные системные состояния сначала могут проявляться именно конъюнктивитом, поэтому следует придерживаться методичного и тщательного клинического подхода.